Barības vada varikeālā asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pacientiem ar cirozi. Endoskopiskā varikālā ligācija (EVL) ir galvenā metode barības vada varikālās asiņošanas ārstēšanai. Salīdzinot ar endoskopisko skleroterapiju, tai ir mazāk komplikāciju un labāku rezultātu priekšrocības. Tomēr EVL var izraisīt nopietnas čūlas komplikācijas ar asiņošanas ātrumu aptuveni 3,6% un mirstības līmeni līdz 27,3%. Pašlaik EVL izraisītai čūlas asiņošanai nav skaidras standarta ārstēšanas. Šajā gadījumā tiks detalizēti aprakstīta jauna ārstēšanas metode, kas apvieno endoskopiskos klipus un endoskopiskos SNARE, lai nodrošinātu drošu, ekonomisku un efektīvu iespēju. Zemāk ir informācija:
Pacients bija 72- gadu vecais vīrietis, kuram tika diagnosticēta hroniska C hepatīta infekcija un barības vada varikeālā asiņošana. Pacients bija saņēmis EVL, lai kontrolētu akūtu asiņošanu pirms 4 mēnešiem.
Sākotnējie atklājumi
Endoskopija atklāja čūlu, kas izveidota pēc EVL, apakšā ar acīmredzamiem asiņojošiem traukiem. Tika mēģināts atkārtot EVL ligāciju, bet sliktas audu elastības dēļ hemostāze nebija veiksmīga.
Sākotnējā iejaukšanās
Ārkārtas situācijā, lai īslaicīgi kontrolētu asiņošanu, tika novietota Sengstaken -Blakemore (SB) balona caurule. Tomēr pēc SB caurules noņemšanas nākamajā dienā endoskopiskā atkārtota pārbaude atklāja, ka pacientam atkal bija aktīva asiņošana.
Inovatīvs ārstēšanas process
Ņemot vērā, ka audu stāvoklis nebija piemērots atkārtotai ligācijai, komanda nolēma izmantot inovatīvu endoskopisko klipu ārstēšanas metodi apvienojumā ar endoskopiskām šņabi. Konkrētie soļi ir šādi:
1. Asiņojošo trauku endoskopiskā klipa fiksācija
Izmantojot divu kanālu endoskopu un vienreizējās lietošanas audu klipus, netālu no asiņojošajiem traukiem tika novietoti trīs audu klipi, lai noenkurotu apkārtējos audus.
2. Asiņošanas punktu endoskopiskā lamatas saspiešana
Izmantojot satveršanas knaibles, lai pārklātu asinsvadus zem gļotādas, un Endoloop tika nogādāts gļotādas apakšā caur divu kanālu endoskopu. Pēc tam lazda tika pievilkta "maka virknes šuvē".
3. Veiksmīga hemostāze
Asiņošana brūcē tika veiksmīgi kontrolēta bez turpmākas iejaukšanās. Endoskopiskā atkārtota pārbaude 3 mēnešus pēc operācijas parādīja, ka čūla ir pilnībā sadzijusi bez jebkādām atkārtotām pazīmēm.
Lai gan pašlaik ir dažādas ārstēšanas metodes EVL izraisītai čūlas asiņošanai, ieskaitot:
- Endoskopiskā injekcijas skleroterapija
- OTSC pārmērīga klipa ārstēšana
- Pašpalīdzināms metāla stents (SEM) izvietojums
- transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā šunta (padomi)
Tomēr šīm metodēm var būt tādas problēmas kā tehniskā sarežģītība, augstas izmaksas vai iespējamās komplikācijas, kas ierobežo to pielietojumu dažiem pacientiem.
Endoskopiskā klipa + SNARE metodes priekšrocības
Endoskopiskā klipa ārstēšanas metode apvienojumā ar šajā gadījumā izmantotajām endoskopiskajām slānēm ir šādas nozīmīgas priekšrocības:
1. Augsta drošība: tas ļauj izvairīties no komplikācijām, ko var izraisīt skleroterapija vai metāla stenti.
2. Spēcīga ekonomiska: to var pabeigt, izmantojot parastos endoskopiskos piederumus bez īpaša aprīkojuma.
3. Vienkārša darbība: šo metodi ir viegli iemācīties un reklamēt, it īpaši apgabalos ar ierobežotiem medicīniskajiem resursiem.
4. Plaša pielāgošanās spēja: papildus EVL izraisītām čūlām šī metode ir veiksmīgi izmantota asiņošanas ārstēšanai pēc polipektomijas un neveidotiskās augšdaļas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.
Šis gadījums parāda, ka endoskopiskā klipa ārstēšanas metode apvienojumā ar endoskopisko slāni ir būtiska ietekme, kontrolējot EVL izraisītu čūlas asiņošanu. Šī metode ir ne tikai ekonomiska un praktiska, bet arī samazina pacientu ārstēšanas risku, nodrošinot novatorisku iespēju sarežģītas kuņģa -zarnu trakta asiņošanas endoskopiskai ārstēšanai. Nākotnē ir jāpārbauda šīs metodes efektivitāte un drošība, veicot pētījumus ar lielāku izlases lielumu.
Atsauce: Inovatīva glābšanas terapija čūlas asiņošanai pēc joslas ligācijas: Jauns endoloop/klipi/grasīšanās knaibles tehnika (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
