Tagad resnās zarnas polipektomija ir kuņģa-zarnu trakta endoskopijas stūrakmens, kas kalpo par pamatu progresīvākām terapeitiskām metodēm.
Pirmkārt,kāda ir polipektomijas klīniskā nozīme?
Polipektomija kalpo trim būtiskiem mērķiem, kas ir
1. Kolorektālā vēža profilakse
2. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
3. Turpmāko kolonoskopijas skrīninga stratēģiju noteikšana
Adenomu riska stratifikācija un ieteicamie uzraudzības intervāli ir cieši saistīti ar šiem mērķiem. Zema riska pacientiem parasti tiek veikta novērošanas kolonoskopija 5-10 gadu laikā, savukārt augsta riska pacientiem ieteicams veikt novērošanu 3 gadu laikā. Ja novērošanas laikā netiek konstatētas novirzes, intervālu var pagarināt līdz 5-10 gadiem.
Pirms polipektomijas veikšanas ir ļoti svarīgi novērtēt polipa patoloģiskās īpašības. Japānas endoskopijas kopiena ir izstrādājusi divas klasifikācijas sistēmas, kuru pamatā ir šaurjoslas attēlveidošanas (NBI) pazīmes: NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) klasifikācija un CP (Capillary Pattern) klasifikācija.
NICE klasifikācija, ko var veikt bez palielinājuma, iedala polipus trīs veidos, pamatojoties uz krāsu, asinsvadu rakstu un virsmas rakstu. Šī sistēma ir vienkārša, praktiska un viegli pielietojama klīniskos apstākļos.
CP klasifikācijai nepieciešama pastiprinoša endoskopija un plašāka apmācība. Tas atšķir neoplastiskus un neoplastiskus polipus, pamatojoties uz kapilāru tīklu klātbūtni, un tālāk nošķir zemas un augstas pakāpes displāziju vai invazīvu vēzi, pamatojoties uz kapilāru blīvumu un morfoloģiju.
Otrkārt,Visizplatītākās polipektomijas metodes ir?
Polipektomijas tehnikas izvēle ir atkarīga no polipa lieluma, morfoloģijas un atrašanās vietas. Kopējās metodes ietver:
1. Aukstā/karstā knaibles polipektomija: piemērota deminutīviem polipiem (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
Bilde ir no interneta. Ja ir kāds pārkāpums, lūdzu, sazinieties ar mums, lai to dzēstu.
2. Aukstā/karstā polipektomija: piemērota dažāda izmēra pedunculated un maziem sēdošiem polipiem (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm), priekšroka tiek dota karstai slazdai, pievēršot īpašu uzmanību tam, lai izvairītos no saskares ar zarnu sienu, lai novērstu termiskus ievainojumus.
Bilde ir no interneta. Ja ir kāds pārkāpums, lūdzu, sazinieties ar mums, lai to dzēstu.
3. Endoskopiskā gļotādas rezekcija (EMR): paredzēta plakaniem vai sāniski izkliedētiem bojājumiem, kuru diametrs tuvojas 2 cm. Submukozāla injekcija paaugstina bojājumu, veicinot drošāku un pilnīgāku rezekciju.
Bilde ir no interneta. Ja ir kāds pārkāpums, lūdzu, sazinieties ar mums, lai to dzēstu.
4. Endoskopiskā submukozālā sadalīšana (ESD): izmanto bojājumiem, kas lielāki par 2 cm un kuriem nepieciešama en bloc rezekcija, tiem, kuriem ir negatīvas liftinga pazīmes, vai agrīnas stadijas vēzim. Šī metode ir sarežģītāka un rada lielāku komplikāciju risku, taču ļauj veikt pilnīgu rezekciju un precīzu patoloģijas novērtējumu.
Bilde ir no interneta. Ja ir kāds pārkāpums, lūdzu, sazinieties ar mums, lai to dzēstu.
5. Metodes bez rezekcijas: zināmiem labdabīgiem vai zemas pakāpes bojājumiem var izmantot tādas metodes kā argona plazmas koagulācija (APC), augstfrekvences elektrokoagulācija vai endoskopiskā ligēšana, lai ablētu polipu bez audu izņemšanas.
Un,Drošas un efektīvas polipektomijas principi
1. Pirmsoperācijas plānošana ir ļoti svarīga, īpaši sarežģītiem polipiem. Būtiska ir pareiza komunikācija ar māsu un anestēzijas personālu un nepieciešamā aprīkojuma sagatavošana.
2. Labas tvēruma manevrēšanas spējas saglabāšana nodrošina precīzu manipulāciju procedūras laikā.
3. Atbilstoša zarnu sagatavošana un optimāla pacienta pozicionēšana ir ļoti svarīga skaidrai vizualizācijai un drošai polipektomijai.
4. Caurspīdīga vāciņa izmantošana var palīdzēt izlīdzināt gļotādas krokas un radīt vietu polipu manipulācijām.
5. Teritorijās ar lielāku luminālo telpu, piemēram, augošā resnajā un taisnajā zarnā, endoskopa retrofleksija var nodrošināt labāku priekšstatu par polipu morfoloģiju un atvieglot ārstēšanas plānošanu.
