Kas ir enterālā barošana un ievadīšana?
A: Enterālais uzturs ir barības vielas, kas caur barošanas zondi nonāk tieši kuņģa-zarnu traktā, ko izmanto, ja pacients dažādu veselības stāvokļu dēļ nespēj lietot atbilstošu uzturu iekšķīgi. Galvenie enterālās barošanas ievadīšanas veidi ir:
1. Nasogastriskā (NG) caurule: plāna, elastīga caurule, kas caur degunu ievietota kuņģī. Tas ir piemērots pacientiem ar neskartiem rīšanas refleksiem, bez barības vada refluksa un normālu kuņģa iztukšošanos.
Nazogastriskā caurule
2. Nazodivpadsmitpirkstu zarnas caurule: šī caurule sniedzas ārpus kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, padarot to piemērotu pacientiem ar traucētu kuņģa iztukšošanos vai refluksu.
Nazoduodenālā caurule
3. Nasojejunālā caurule: Izstiepjas tālāk tukšajā zarnā, šis ceļš ir ideāli piemērots pacientiem ar smagiem kuņģa darbības traucējumiem, refluksu vai tiem, kam ir augsts aspirācijas risks, kas ir līdzīgs NG caurulei, tikai caurule ir garāka līdz zarnai.
4. Gastrostomijas caurule (G-caurule): caurule, kas ievietota tieši kuņģī caur vēdera sieniņu, bieži tiek ievietota caur perkutānu endoskopisku gastrostomiju (PEG). Tas ir piemērots ilgstošai enterālai barošanai pacientiem ar normālu kuņģa darbību.
G-caurule
Katrai no tām ir savas indikācijas, priekšrocības un iespējamās komplikācijas, kas rūpīgi jāapsver, izvēloties konkrētajam pacientam piemērotāko metodi.
Kādi ir ieguvumi un iespējamie riski, kas saistīti ar enterālo barošanu?
A: Enterālajai barošanai ir vairākas būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar parenterālo barošanu, un tā ir kļuvusi par vēlamo uztura atbalsta metodi daudzos klīniskos scenārijos. Priekšrocības ir šādas:
1. Fizioloģiskie ieguvumi: Enterālā barošana palīdz saglabāt zarnu gļotādas integritāti, stimulē zarnu asins plūsmu un saglabā ar zarnām saistīto limfoīdo audu (GALT) funkciju. Tas palīdz novērst baktēriju translokāciju un portāla endotoksēmiju.
2. Samazinātas komplikācijas: salīdzinot ar parenterālo barošanu, enterālā barošana ir saistīta ar mazāku infekcijas komplikāciju skaitu, iespējams, zarnu barjeras funkcijas saglabāšanas dēļ.
3. Rentabilitāte: Enterālā barošana parasti ir lētāka un vienkāršāk ievadāma nekā parenterālā barošana.
4. Uzlaboti pacientu rezultāti: pētījumi liecina, ka enterālā barošana var uzlabot brūču dzīšanu, samazināt muskuļu katabolismu un labāk atšķirt no mehāniskās ventilācijas.
Tomēr enterālā barošana nav bezriska. Iespējamās problēmas sastāv no:
1. Aspirācijas pneimonija: lietojot nazogastrisko barošanu, tas ir nopietns risks. Pēcpiloriskās barošanas metodes var samazināt bīstamību.
2. Sarežģījumi, kas saistīti ar cauruli: tie ietver bloķēšanu, izkustēšanos un nepareizu caurules novietojumu. Vēl viena problēma, kas saistīta ar PEG caurulēm, ir vēdera sienas vai atrašanās vietas infekcija.
3. Kuņģa-zarnu trakta nepanesamība: simptomi ir vemšana, caureja, aizcietējums un vēdera uzpūšanās.
4. Vielmaiņas traucējumi: smaga nepietiekama uztura gadījumā tie var ietvert hiperglikēmiju, elektrolītu anomālijas un atkārtotas barošanas sindromu.
5. Iespējama blakusparādība ir nazogastrālās caurules specifiskais sinusīts.
Kāda ir atšķirība starp parenterālo un enterālo uzturu?
A: Nesen ir notikušas diskusijas par līdzībām un atšķirībām starp enterālo un parenterālo barošanu. Klīniskajā praksē abām pieejām ir nozīme, lai gan enterālā barošana pašlaik tiek atbalstīta, kad tā ir praktiska. Galvenie secinājumi ir izklāstīti šādi:
1. Infekcijas biežums: salīdzinot ar parenterālo barošanu, enterālā barošana ir saistīta ar samazinātu infekciozo komplikāciju biežumu saskaņā ar daudzām metaanalīzēm. Iespējams, tas ir tāpēc, ka enterālā barošana palielina imunitāti un saglabā zarnu barjeras integritāti.
2. Mirstība: nav bijusi noteikta ietekme uz mirstību. Dažās pacientu grupās parenterāla barošana var uzlabot mirstību, neskatoties uz to, ka vairākos pētījumos nav konstatēta atšķirība starp enterālo un parenterālo barošanu.
3. Rentabilitāte: Enterālā barošana parasti ir rentablāka nekā parenterālā barošana, jo ir nepieciešams mazāk sarežģīts aprīkojums un mazāk līdzekļu ievadīšanai.
4. Fizioloģiskie ieguvumi: enterālais uzturs palīdz uzturēt zarnu integritāti un darbību, kam var būt plašāks sistēmisks ieguvums, ne tikai uztura atbalsts.
5. Uztura laiks. Jaunākie pētījumi liecina, ka uztura atbalsta laiks var būt tikpat svarīgs kā maršruts. Šķiet, ka kritiski slimiem pacientiem ir labvēlīga agrīna uztura atbalsta uzsākšana neatkarīgi no tā, vai tā ir enterāla vai parenterāla.
6. Papildu lietošana: dažos gadījumos var būt piemērota enterāla un parenterāla barošanas kombinācija. Piemēram, ja ar enterālo uzturu vien nepietiek, lai apmierinātu pacienta uztura vajadzības, var apsvērt papildu parenterālu uzturu.
Lēmums starp enterālo un parenterālo barošanu jāpieņem individuāli, ņemot vērā pacienta vispārējos ārstēšanas mērķus, kuņģa-zarnu trakta darbību un īpašo klīnisko stāvokli. Noteiktos apstākļos var būt noderīga parenterālā barošana, lai gan parasti tiek ieteikta enterālā barošana, ja tas ir iespējams.
Citāts:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestyleMedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enterāla un parenterāla barošana-ieguvumi-riski un atbalsts
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Klīniskais_Uzturs/Kas_Ir_Enterālais_Uzturs{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-barošana ar zondi--enteral-nutrition
