1980. gadā novērojums zīdaiņa endoskopijas procedūras laikā izraisīja vienas no transformatīvākajām iejaukšanās metodēm mūsdienu medicīnā: perkutānās endoskopiskās gastrostomijas (PEG) cauruli. Pirms šī jauninājuma gastrostomijas caurulītes ievietošana, kas bija kritiska procedūra pacientiem, kuri nespēj nodrošināt atbilstošu uzturu mutiski, bija nepieciešama atvērta laparotomija. Šī invazīvā operācija bija īpaši sarežģīta pieaugušajiem ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem un bērniem ar ievērojamu attīstības kavēšanos, kuri saskārās ar lielāku risku, kas saistīts ar vispārējo anestēziju. Līdz ar to gastrostomijas ievietošana bieži tika rezervēta tikai kritiskākajiem gadījumiem.
Izrāvienu veica Dr. Jeffrey Ponsky un Dr Michael Gauderer, kuri bija kolēģi ķirurģiskās endoskopijas un bērnu ķirurģijas jomā slimnīcās Klīvlendā, Ohaio štatā. Viņi izstrādāja procedūru, kas radīja apvērsumu šajā jomā: paņēmienu, kā izvilkt barošanas zondi no mutes, pa barības vadu un kuņģi un pēc tam ārā caur kreiso augšējo vēdera kvadrantu, tādējādi novēršot vajadzību pēc laparotomijas. Šis jauninājums iezīmēja vienu no pirmajiem lielākajiem endoskopijas paplašinājumiem no tīri diagnostikas instrumenta uz terapeitisku instrumentu, būtiski ietekmējot gastroenteroloģijas un vispārējās ķirurģijas praksi.
Gaisma, kas radīja ideju
1979. gadā doktors Ponskis Universitātes slimnīcā un doktors Gauderers no Rainbow Babies and Children's Hospital novēroja kaut ko ievērojamu zīdaiņa endoskopijas laikā. Endoskopa gaisma bija redzama no vēdera ārpuses, apgaismojot kuņģi un skaidri iezīmējot tā stāvokli. Šis skats radīja ideju: cauruli, iespējams, varētu ievietot tieši kuņģī caur ādu, apejot nepieciešamību pēc atklātas operācijas.
Šis ieskats noveda pie endoskopiskas gastrostomijas procedūras izstrādes, kas ir viens no agrākajiem minimāli invazīvās ķirurģijas (MIS) piemēriem - koncepcija, kas galu galā mainīs ķirurģijas jomu.
Pirmās PEG caurules izveide
Lai īstenotu savu ideju, Ponskis un Goderers savāca materiālus, kas tajā laikā bija viegli pieejami slimnīcās. Viņi izvēlējās elastīgu de Pezzar cauruli, lai tā varētu iziet caur muti un barības vadu, neradot traumas. Tomēr izaicinājums bija, kā izvadīt cauruli caur kuņģa un vēdera sienām. Risinājums bija Argyle Medicut intravenozas kanulas veidā — vienkārša, koniska plastmasas caurule ar garu konusu, kas ir ideāli piemērota uzdevumam.
Izmantojot šo iestatījumu, viņi izstrādāja metodi, saskaņā ar kuru caurulīti var izvilkt no kuņģa caur nelielu iegriezumu vēdera sienā, izmantojot endoskopisko vadību. Tehnika prasīja precīzu koordināciju un mazliet "endoskopiskās horeogrāfijas", taču tā strādāja. Nākamo mēnešu laikā viņi veiksmīgi ievietoja gastrostomijas caurules 12 zīdaiņiem un bērniem un 19 pieaugušajiem, izmantojot šo jauno metodi.
PEG metožu attīstība
Pēc sava revolucionāra darba prezentācijas lielākajās medicīnas konferencēs 1980. gadā Ponskis un Goderers publicēja savus atklājumus. Viņu tehnika, kas pazīstama kā "vilkšanas tehnika", kļuva par pamatu turpmākajiem jauninājumiem PEG. Tika izstrādātas tādas variācijas kā "stumšanas tehnika" un citi uzlabojumi, piemēram, katetra ievadītāju un enkura tehnikas izmantošana, taču neviena no tām neatbilda sākotnējās metodes vienkāršībai un efektivitātei.
PEG ietekme un mantojums
Sākotnēji PEG procedūras komerciālais potenciāls tika novērtēts par zemu, un paredzams, ka tirgus attieksies tikai uz jaundzimušajiem un nelielam skaitam vecāku pacientu ar īpašiem stāvokļiem. Tomēr, procedūrai kļūstot populārai, PEG izvietojumu skaits strauji pieauga, līdz 2001. gadam sasniedzot 216 000 gadā.
PEG procedūra arī apstrīdēja tradicionālo medicīnas inovāciju ceļu, kas parasti pāriet no pieaugušajiem paredzētiem gadījumiem uz pediatrijas gadījumiem. Šajā gadījumā tehnika vispirms tika piemērota jaundzimušajam un vēlāk tika pielāgota pieaugušajiem.
Mūsdienās PEG joprojām ir izplatīta procedūra visā pasaulē, ko katru dienu veic endoskopijas komplektos. Tā bija viena no pirmajām terapeitiskajām procedūrām, lai izveidotu elastīgo endoskopu kā ķirurģisku instrumentu, liekot pamatu turpmākiem sasniegumiem, piemēram, dabiskās atveres transluminālā endoskopiskā ķirurģija (NOTES). PEG caurules attīstība uzsver starpdisciplināras sadarbības nozīmi starp ķirurgiem, gastroenterologiem un inženieriem medicīnas tehnoloģiju attīstībā.
Atsauce:
Pēc gaismas: perkutānās endoskopiskās gastrostomijas caurules vēsture (AUTORS: Endrjū T. Strongs, MD1; Džefrijs L. Ponskis, MD, FACS2
Vispārējās ķirurģijas nodaļa, Klīvlendas klīnika, Klīvlenda, OH; Klīvlendas klīnika Lernera Medicīnas koledža, Case Western Reserve University School of Medicine,
Klīvlenda OH)
